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慢性肾功能衰竭（CRF）为常见病，属中医关格、癃闭范畴。我国每年约有20万人加入本病行列，各血液净化法和移植是治疗该病的重要手段。但限于条件尚不能普及。目前世界上95%的CRF患者靠非透疗法维持生命。近十年来非透析治疗受到各国专家的重视，也是现代肾脏学中发展最快的领域之一。
我国学者采用中西医结合的非透析疗法在CRF的治疗基础研究上取得了可喜的成绩 非透析治疗的核心是缓解症状，保护残存肾功能，延缓病程发展，推迟必须透析和肾移植的时间，部份早期病人可以恢复劳动力。
病因治疗
引起CRF的原因很多必须认真查找原发病，进行有针对性的病因治疗，寻求可逆因素，防止肾功能的进一步恶化。
饮食疗法早为医学认识，因蛋白质代谢产物的潴留是引起氮质血症，高血钾和尿毒症症状的主要原因，同时，CRF者又缺乏必须氨基酸、酮酸、多不饱和脂肪酸、某些微量元素和维生素，又要限制蛋白质的数量和质量。
50年代姚正平老中医就提出“无盐鲤鱼汤”的食疗方法，60年代初期，CRF营养疗法一般限于低盐、低蛋白饮食，如：
CCr <5ml/分者，每日予优质蛋白20克
CCr 5~10ml/分者，每日予优质蛋白25克
CCr 10~15ml/分者，每日予优质蛋白30克
CCr >15ml分者，每日予优质蛋白45克
为保证足够的热量(30卡/kg/日)由碳水化合物及脂肪补给。
60年代中期~70年代后期，在低蛋白饮食的基础上，必须氨基酸、酮酸、低磷饮食被人们所认识并就用于临床，使营养疗法的疗效显著提高。
近10年来，在上述基础上，多不饱和脂肪酸、某些微量元素和维生素在CRF治疗中的作用逐步受到重视。
月见草油对CRF的良性作用
方法：(1)全部患者用低蛋白的饮食；
(2)用药前十周停降压及利尿药；
(3)口服月见草胶丸2克，3次／日；
(4)在服药后两周、四周分别测血肌酐、尿肌酐、甘油三脂、低密度和高密度脂蛋白变化。
结果：SCr↓;UCr↑;CCr↑;Tcho↓;TG↓;LDL↓;HDL↑。经统计学处理，均为P<0.05。
机理：月见草油含亚油酸73.5%，亚麻酸9%，它们均为不饱和脂肪酸，通过对血脂的影响改善肾功：(1)因低密度脂蛋白可损伤系膜细胞，进而加速局灶节段硬化过程；(2)高脂血症可加速肾小动脉硬化；(3)亚油酸和亚麻酸在体内转化为二高－r－亚麻酸，可抑制血栓素2的合成，故可扩张肾小动脉，改善肾内微循环。
乳果糖治疗CRF
方法：(1)先用优质低蛋白饮食二周；
(2)口服60%乳果糖30~40ml，3次／日，4~5周为一疗程；
(3)辅以利尿、降压、抗感染等。
结果：血BUN;SCr↓( P<0.01);血钙↑;
血磷↓(P均<0.05);症状减轻，尿量↑。
机理：乳果糖在体内产生乳酸、醋酸、中和肠道氨，以铵盐形式排出，
从肾排氨减少，小肠下端ＰＨ降低，促进了钙的吸收，血磷相对降低。因磷主要由肾排出，所以血磷下降了也减少了肾的负担，总的综合作用可缓解肾功能。
降血钾树脂治疗氮质血症
方法：(1)治前予低蛋白高热量饮食1~2同；
(2)血钾>5mmu1/L者予降钾树脂15克，2次／日；
(3)血钾４-5mmu1／L者予15克，１次／日。
结果：血钾↓(P<0.01);BUN;SCr均↓(P<0.01)。
机理：此药在肠道中除与钾离子交换外，亦能与氨离子交换，从而减少尿素的合成，故延缓CRF.
中医治疗
60年代就以“一便不通通二便”的理论，用降逆泻浊的方法治疗CRF;此后大黄的应用和基础研究不断发展，70年代毕增祺氏用大黄口服及灌肠法治疗CRF取得一定疗效；1987年全国中医肾衰研讨会上，不少学者认为本病人发生和发展看，一方面渐渐正虚；另一方面，由于正虚渐导致邪实。据此，提出较为完整的治法和方剂。
脾肾正虚：补气健脾补肾－香砂六君子汤、加仙茅、仙灵脾
脾肾阳虚：滋补脾肾－真武汤加人参、黄芪
正 肝肾阴虚：滋补肝肾－六味地黄合二至 丸或杞菊地黄加钩藤、生牡蛎。
虚 气阴两虚：益气补肾－参芪地黄汤
阴阳两虚：阴阳两补－金匮肾气丸湿浊证：化浊降逆－小半夏茯苓汤和中清化－黄连温胆汤苦辛清化－苏叶黄连汤
邪
水气证：健脾利水－防已黄芪汤
温脾利水－实脾饮
温肾利水－济生肾气汤
实
血瘀证：化瘀通络－桂枝茯苓丸或血府
逐瘀汤
张天(1993)用大黄灵腺汤治疗CRF63例，主要成分：太子参、淡附块、仙茅、仙灵腺、巴戟肉、制大黄、川黄柏、肥知母、丹参、生龙牡等。疗程>三个月。
结果：临床症改善80%;BUN、SCr↓(P<0.01)；
血磷下降(P<0.01)；血钙虽有↑，但无
统计学意义。睾酮、甲状旁腺素，均有
明显改善(P<0.01)；总有效率达85.7%.
王永钧氏(1988)用温肾泻浊为主治疗CRF12例，使病程发展得到延缓，生存均在30个月以上。李荣享(1988）用大黄牡公汤灌肠治疗CRF20例。病情改善6例。稳定8例，加重6 例。
洪淑云用活血化瘀法为主治疗25例，基本方为丹参20~30克、益母草30~60克、赤勺、当归、川芎各15~20克。结果BUN、Cr、CCr、PSP，几项指标均有进步。
单味中药的研究１、大黄：黎磊石等(1991)通过临床观察及实验研究证实大黄提取物延缓CRF有确切疗效。应用大黄治疗6~22个月1/SCr直线斜率值为-6.06×10-4(西药组为-31.86×10-4),进展速度明显减慢。
动物实验亦证明大黄能延缓CRF进展，其机理是：(1)延缓“残余肾”高代谢状态；(2)影响氮质代谢；(3)影响系膜细胞的增殖及功能；(4)对脂质代谢的良性效应。2、川芎：刘云海(1991)用川芎160mg加入5%葡萄糖中静点，3~4周为一疗程，以99mＴcO-4为示踪剂，用多晶体r像机监测治疗前后肾血流量(RBF)和CCr变化。结果18例治疗后RBF的三项指标(高峰时间、平均通过时间、半排泄时间)均明显缩短(P<0.01)；CCr明显提高(P<0.0５)。
机理是：川芎的主要成分四甲基吡嗪有抗血小板聚焦、解痉、增加动脉血流量、保护病变肾组织结构的完整等。
3、冬虫夏草：陈香美(1991)的动物实验说明，虫草可减轻庆大霉素所致大鼠肾小管损伤，并可防止离体灌注肾氧耗量下降。利用体外肾小管上皮细胞培养证实虫草可促进损伤细胞的修复。
管益君等(1991)观察了虫草对CRF者Ｔ细胞亚群的影响。提示虫草可明显改善CRF者细胞免疫功能。
金水宝胶囊治疗肾脏病５２例疗效分析
空军总医院(100036) 肾内科 刘云海
北京军区总医院(100700) 肾内科 田向东
本文报告了52例肾脏病患者口服江西金水宝胶囊之疗效，52例中男30例，女22例，平均年龄52.3岁。原发病：原发性肾小球肾病20例。慢性肾炎肾病型15例，急性肾炎肾病７例。其中8例已进入慢性肾衰氮质血症期。
目的：观察虫草制剂金水宝对肾脏病患者尿蛋白、血浆蛋白、血脂、血尿素氮及血红蛋白的影响。
方法：(1)所有病例口服金水宝胶囊6粒／日，分三次服，浮肿明显者限制水盐入量；有明确感染者使用青霉素或大环内酯类抗菌素，10周为一疗程。
(2)治疗前后对比观察血浆总蛋白、24小时尿蛋白定量、血尿素氮、低密度脂蛋白、血红蛋白、尿量及浮肿程度；对前6项指标进行统计学处理。
结果：治疗后血浆总蛋白提高，尿蛋白减少，血尿素氮下降，低密度脂蛋白下降，尿量增加，浮肿消退或减轻，血红蛋白提高（见附表）
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附表：金水宝胶囊对肾脏病蛋白尿的治疗观察(x±s)
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治疗前
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治疗后
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Ｐ值
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血浆总蛋白(g/L)
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4.2±0.6
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5.3±0.4
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<0.05
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尿蛋白定量(g/24h)
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3.8±0.4
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2.1±0.3
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<0.01
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血尿素氮(mmol/L)
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9.0±0.7
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6.9±0.2
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<0.01
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脂蛋白(mmol/L)
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3.9±0.2
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2.8±0.5
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<0.05
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血红蛋白(g/L)
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110±0.3
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130±0.4
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<0.01
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尿量(L/24h)
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0.7±0.5
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1.0±0.6
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<0.05
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浮肿程度
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明显
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消退或减轻
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讨论：金水宝胶囊为冬虫夏草制剂，它含有丰富的蛋白质和多种必需氨基酸(亮氨酸、缬氨酸等)，氨基酸含量占19.74~26.28%。另含糖醇类、核苷类、生物碱、有机酸、维生素(B1、B2、C、烟酸、B12等)及多种微量元素(铜、锌、锰、钛、镁、硒等)。这些成份都是慢性肾脏病，尤其是慢性肾衰患者体内所缺乏的。
必需氨基酸在体内先转化为非必需氨基酸，再合成蛋白质，在这一代谢过程中利用掉一部份尿素，故可提高血浆蛋白，降低尿素氮。有报道，虫草可促进造血功能，故可使血红蛋白升高。另有报道虫草对血脂代谢有明显的影响。故用该药后血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三脂（ＴＧ）和低密度脂蛋白显著降低，这对肾脏、心脏、脑等重要器官都有保护作用。
关于减少尿蛋白的机理，有学者认为虫草可能使病变肾小球毛细血管壁已破坏了的电学屏障得以恢复。由于尿蛋白减少及血浆蛋白的增加，尿量随之增加，故浮肿得以消退。
有研究表明：虫草可提高细胞免疫功能和体液免疫功能。故此，肾脏病患者用药后可减少呼吸道及全身感染的机会，因而对稳定病情和减少复发率十分重要。
尿毒清治疗CRF
潘振帮等用纯中药制剂“尿毒清”治疗CRF300例，12周后，血BUN、SCr明显下降，且优于氧化淀粉和对照组。此药适用于脾肾两虚的早期尿毒症病人。
微囊化酶治疗CRF
微囊化酶就是用高分子物质（如白蛋白、大棉胶、聚乙二醇等）将酶包裹起来，形成微囊。其“囊壁”是由高分子物质形成的一种半透膜。将微囊摄入体内，体液中潴留的有毒代谢产物（如尿素、肌酐、胍类、酚类、中分子物质等）可透过半透膜进入囊内与酶类发生反应，使毒性物质分解，然后又通过半透膜释出，加以清除，或转化为营养物质加以利用。
这种反应可以反复多次进行，维持较长时间达到治疗目的。但体液中的淋巴细胞、巨噬细胞等不能透过半透膜与酶接触，故不会引起免疫反应。最近张平等报告肌酐酶微胶囊与尿素氮酶微胶囊联合应用于实验性CRF之治疗，可同时降低血BUN和SCr.
综合治疗：
CRF的非透析法报告较多，疗效50~80%不等。由于CRF影响全身各器官乃至细胞、酶的变化，因此必须采取综合治疗方能取得较好疗效。近几年来，笔者用中西医结合的 “四联疗法”治疗CRF53例(1990亚太会议)取得满意疗效，总有效率达86.7%。
四联疗法包括：(1)优质低蛋白饮食；
(2)每日静EAA0.25L（或口服）；
(3)每日口服大黄粉、元明粉；
(4)每日双肾区超短波理疗。
EAA成份；含８种必须氨基酸和组氨酸，氨基酸总量为13.83克，
含氮1.62克。
低蛋白食谱：主食为麦淀粉制作的食品和少量米饭、粉条、藕粉等；副食包括蛋、奶、瘦肉类、植物油、蔬菜和少量水果等。每日食物中含蛋白质22~24克，其中高生物的蛋白质占80%左右，总热量2000cal.
并发症的处理
１、纠正水，电解质及酸碱失衡：
(1)水平衡：早期肾小管浓缩功能差，常表现为多尿，等渗尿，可出现脱水，需补充葡萄糖盐水。当终末期少尿时，应限制水的入量。并适当用利尿药。
(2)钾平衡：由于摄入少或使用利尿时，出现低钾时，需补充钾盐。晚期由于少尿或消化道出血等原因，可发生高血钾，易导致心跳骤停，需紧急处理。
(3)25%葡萄糖500ml加入正规胰岛素40单位静滴可降低血钾1MEq/L。
(4)静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙，以对抗钾离子对心肌的抑制作用
(5)控制钾的摄入，并用大黄芒硝灌肠，加速钾的排泄
(6)有条件时用低钾透析液进行血透
(7)钙、磷失调和肾性骨病：口服氢氧化铝胶可降低血磷，提高血钙，有条件时用罗钙全(1,25(OH)2D3)0.7~2.1mg/日。
(8)酸中毒：当CO2CP<30vol%时，需静点4%小苏打250ml/日，CO2CP在30vol%以上时，可口服小苏打。
2、肾性高血压
(1)因尿少、血容量过多引起者。限制水、钠的入量；大量使用速尿；超滤血透。
(2)因肾血流量不足，肾素、血管紧张素系统亢奋所致者，疏甲丙脯酸(Captoprill)25~50mg | 
